人参半夏:主治呕吐不止、心下痞硬。方如大半夏汤治胃反,旋覆代赭汤治“心下痞硬,噫气不除”。
人参茯苓:主治惊悸虚烦。方如柴胡加龙骨牡蛎汤治“烦惊”,茯苓四逆汤治“烦躁”。
人参麦冬甘草:主治虚劳羸瘦少气,兼气逆呕吐、咽喉不利者。方如麦门冬汤治“大逆上气,咽喉不利”(七)。竹叶石膏汤治“虚羸少气,气逆欲吐”。如见心动悸,脉结代,汗出而闷者,当加桂枝,重用甘草,方如炙甘草汤。如妇人月经不调、腹痛、崩漏者,当加阿胶、地黄、当归、芍药等,方如温经汤。
人参干姜甘草半夏:主治心下痞硬、呕吐、下利者。方如半夏泻心汤治心下“满而不痛者”,生姜泻心汤治“伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者”,黄连汤治“腹中痛,欲呕吐者”,厚朴生姜半夏甘草人参汤治“发汗后,腹胀满者”。如心烦而心下痞满,加黄连黄芩;腹痛胸闷加黄连桂枝;腹满加厚朴。
人参干姜甘草白术:主治下利不止,心下痞硬喜唾。方如理中汤主治“大病差后喜唾”,桂枝人参汤主治“利下不止,心下痞硬”。
人参生姜甘草大枣:主治干呕、哕逆。方如生姜甘草汤治“干呕,哕,若手足厥者”(十七),橘皮竹茹汤治“哕逆者”(十七)。
人参附子干姜甘草:主治反复汗吐下以后,脉微细欲绝,四肢厥冷者。方如四逆加人参汤治“恶寒,脉微而复利”,茯苓四逆汤治“发汗,若下之,病仍不解,烦躁者”,通脉四逆汤治“下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝”而“利止脉不出者”。
人参石膏知母甘草粳米:主治身热,大汗出,口大渴,舌面干燥者。方如白虎加人参汤。
人参桂枝芍药甘草生姜大枣:方如新加汤、柴胡桂枝汤。主治汗出以后短气,身体疼痛,脉沉迟者。
人参柴胡黄芩半夏甘草生姜大枣:主治往来寒热,胸胁苦满,心烦喜呕,默默不欲饮食。方如小柴胡汤。
经方中含人参的方剂见表36-1。
表36-1组成含人参的经方一览表药证发挥
药证发挥
人参主治气液不足。
张仲景多用于汗、吐、下之后出现以下四种情况者:
其一,心下痞硬、呕吐不止、不欲饮食者。心下痞硬,为上胸部扁平而按之硬,且无底力(按之有中空感)和弹性。呕吐不止者,指呕吐的程度比较严重,时间长,患者体液和体力的消耗都相当严重,尤其在无法补液的古代,反复的呕吐对机体造成的伤害是相当严重的。故患者必食欲不振,精神萎靡,消瘦明显。
其二,身体疼痛、脉沉迟者。在汗、吐、下以后体液不足的状态下,其疼痛多为全身的不适感,似痛非痛,烦躁不安。其脉多
沉迟而无力。
其三,烦渴、舌面干燥者。大汗出后其人必精神萎靡,头昏眼花,气短乏力,口干舌燥,烦躁不安,其舌质必嫩红而不坚老,舌色不绛。
其四,恶寒、脉微者。其人多有呕吐、食欲不振、下利不止等症。虽恶寒而身凉有汗,脉象微弱或沉伏,精神萎靡不振,反应迟钝。
根据古典应用人参的经验,使用人参的客观指征有以下三方面:第一是脉象,由大变小,由浮转沉,由弦滑洪大转为微弱;第二是体型,逐渐消瘦,古人所谓的虚贏,就是对身体极度消瘦的一种描述。消瘦之人,其上腹部才变得扁平而硬。所谓心下痞硬”。第三是舌面。舌面多干燥,患者有渴感。根据著者经验,其舌苔多见光剥,舌体多瘦小而红嫩。再就是面色,面色萎黄或苍白,并无光泽,即为枯瘦。